home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
- ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
- │ ╔═══════════════════════╗ │
- │ ║ REGISTRATION FORM ║ │
- │ ╚═══════════════════════╝ │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ Do you want to become a registred user of this great program? │
- │ No problem! Just send this form to the adress below. │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ Name of the program: ELECTROBODY Date:________ │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ │
- │ Name_________________________________________________ │
- │ │
- │ First name___________________________________________ │
- │ │
- │ Street_______________________________________________ │
- │ │
- │ Post code________ City_______________________________ │
- │ │
- │ │
- │ Signature:___________________________________________ │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │
- │ │ [] ELECTROBODY $29.00 │ │
- │ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ Please send to: │
- │ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │
- │ │ CDV Software │ Phone 0049721-97224-0 │ │
- │ │ │ │ │
- │ │ Postfach 2749 │ Fax 0049721-2 13 14 │ │
- │ │ 7500 Karlsruhe 1 │ │ │
- │ │ │ CIS [100022,274] │ │
- │ │ GERMANY │ │ │
- │ └─────────────────────────────────────────────┘ │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ ────────────────────── Delivery ──────────────────────────── │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ on [] EUROCARD [] AMERICAN EXPRESS [] VISA │
- │ │
- │ Card number:_______________________________ │
- │ │
- │ Expiration date:___________________________ │
- │ │
- │ Card holder:_______________________________ │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ in [] CASH │
- │ ─────────────────────────────────────────────────────────────── │
- │ Alle prices plus postage and packing $12.00 │
- └───────────────────────────────────────────────────────────────────┘
-